2018年4月16日 星期一

額葉和篩竇炎Frontal and ethmoid sinusitis.

篩竇炎症狀

1、全身症狀
可有食慾不振、煩躁不安、畏寒發熱、便秘、失眠、精神萎靡等症狀。
2、局部症狀
(1)鼻部症狀:
鼻塞:患側持續鼻塞,可為鼻腔黏膜腫脹或鼻分泌物蓄積於鼻腔阻塞所致;
流涕:鼻分泌物為黏膿性或膿性,前組篩竇炎症多從前擤出,後組篩竇多向後吸入咽部再吐出;嗅覺減退,特別是篩竇及蝶竇明顯。患者鼻涕中混有血液或自覺鼻涕有腥臭氣味。
(2)頭痛:一般較輕,但形式多樣,有時為眼內眥和鼻根深部發脹或微痛;有時為額部頭痛,也常為週期性發作,尤其是前組篩竇炎者與急性額竇炎類似,惟程度較輕微。有時為枕部頭痛,與蝶竇炎類似,此多為後組篩竇炎。有時為眼球後方疼痛,轉動眼球或以指壓眼球時疼痛加重;有時頭痛局限於顳部。一般為晨起漸重,午後轉輕。

篩竇炎病因

1、竇源性感染
鼻竇竇口較細小,一旦發生狹窄或阻塞,竇腔的通氣引流既受影響也易於蓄膿,或演變成慢性炎症。且各竇的竇口竇壁相鄰較近,一個鼻竇發炎易使相鄰鼻竇受累,特別是上頜竇的炎症易於出現篩竇炎。
2、鼻腔源性感染
(1)急性鼻炎:是鼻竇炎常見病因,可能由於兩者黏膜連續便於炎症侵入鼻竇。
(2)鼻腔其他疾病:鼻中隔偏曲,鼻甲肥大,黏膜肥厚,鼻腔的腫瘤和異物及鼻變態反應都可堵塞竇口,使鼻竇通氣引流受阻而發炎。
(3)污染物經鼻腔進入鼻竇:如游泳、跳水、潛水的方法不當,或游泳後用力擤涕,使污水進入鼻竇發炎。此種感染多由厭氧菌引起,臨床症狀一般較重。
(4)鼻腔內填塞物留置時間太長;局部刺激和污染,以及竇口的通氣引流受阻而致發炎。
3、鄰近組織感染
4、血源性感染
5、創傷源性感染
外傷如骨折、異物存留及血塊感染等。
6、全身因素
如免疫功能降低,糖尿病,營養不良,維生素缺乏等。

篩竇炎診斷

詳盡詢問病史和仔細分析病情。兒童可能有內眥紅腫。患側篩竇有壓痛叩擊痛,鼻腔檢查可有中甲和篩泡腫大充血,前組篩竇中鼻道可見膿性分泌物,後組嗅裂可見膿性分泌物,應做鼻內鏡檢查觀察膿液來源,行影像學檢查鼻竇X線或CT檢查。CT檢查使得鼻竇炎的診斷更為方便和直接。

篩竇炎治療

篩竇炎西醫治療
1、一般療法
注意休息,多飲水,對頭痛等症狀對症處理。
2、抗炎治療
宜首選並足量使用青黴素類抗生素,如過敏或抗藥則使用其他廣譜抗生素。
3、局部治療
鼻部治療包括用鼻黏膜血管收縮劑和抗生素滴鼻、置換術等。可採用超聲霧化、蒸氣吸入、局部熱敷等物理療法。
4、手術治療
急性期多不宜手術。當鼻竇炎症向外擴散而致毗鄰器官嚴重併發症時採用。
急性期規範治療1個月以上沒有好轉或轉為慢性時可以使用手術治療。以改善鼻竇通氣引流,促進鼻竇炎症消退為目的。輔助手術包括矯正鼻中隔高位彎曲、鼻息肉切除術、中鼻甲部分切除術等。鼻竇手術:分為傳統的鼻竇根治術和目前廣泛應用的功能性鼻內鏡鼻竇手術。

2018年4月12日 星期四

眩暈用藥,要先了解引發眩暈的原因

2/16開始眩暈以來
續待.....到今天(4/12)差3天就2個月,一直都吃Cephadol (敵芬尼朵)抗組織胺和抗檔膽鹼止暈眩藥物,4/2MRI核磁共振檢驗報告岀來有ㄧ句話就是,雙側「頸內動脈粥樣硬化」。我上Google用關鍵字查詢,得到的是,通常慢性病發病時間愈長,血管狹窄的機會也愈高。當血管狹窄,會影響到血流量弱,供血不足,而造成血液循環不良,使得基底動脈受損。患者常見頭暈、頭痛,走路不穩等局部暫時性的中風現象。4/10我去找耳科醫師,再看看,我提到「粥樣硬化」這個問題。結論是,他接受我的講法,改了用藥配方。結果是,過了2天服了6次,頭痛、肩頸緊繃,好像有點還解。暈眩藥改成Euclidan(老字號末梢血管因擴張劑),再搭Nilasen  寧耳眩錠、Bonamin/B6 保耐暈、Fluzine. 服腦清錠。

續待未完.…

2018年4月5日 星期四

大腸癌小檔案


病因:基因突變、遺傳、飲食高油脂、多燒烤等
人數:國內每年新增14千多名患者
死亡率:每10萬人口23.9
症狀:
.血便或感覺大便排不乾淨
.排便習慣改變,例如原本常腹瀉,卻改成便秘,且時間持續3個月
.不明原因的體重減輕
預防:
.多吃蔬果、少吃肉及油炸燒烤食物
.一般人從50歲起每年做大腸鏡檢查;若有家族史則應從40歲起每年做檢查

資料來源:賴基銘醫師、胡煒明醫師、陳鴻華醫師 

MRI head 檢查報告-漫長2個月的時間等待是痛苦的折磨

2月3日血壓升高,看成大急珍後轉掛2月5日腦神經內科林志勝,安排到MRI head掃瞄要在1個多月的3月24日才能排到,然後4月2日的複診才能排看到報告,也就是將近2個月的時間。這份報告終於出來了,結果如下:
4/2 腦神經內科門診看報告MRI :病歷:118900xx
報告人員:20180328 11:54 (莊明宗)
MRI of head with and without contrast medium images are obtained: 
MR Sequences 
1. T2WI and FLAIR axial images. 
2. DWI axial images. 
3. TIRI axial images. 
4. Post Gd. Tiwi axial, coronal and sagittal images 
5.MR angiography images. 
Findings: 
The sulci are not widened. The bilateral lateral ventricles are not dilated. There are nodules with hyperintensity on T2WI and hypointensity on DWI images in the subcortical white matters. 

The midline structures are not shifted. 
There is no abnormal high signal lesions on DWI .

Irregularity of intracranial arteries on MR angiography. 

Impression: 
-No obvious evidence of brain stem infarct is detected. 
-Suspicious subcortical white matters changes
-Atherosclerosis of bilateral internal carotid arteries 
-Frontal and ethmoid sinusitis.

病歷:118900xx
報告人員:20180328 11:54(莊明宗)
獲得有和沒有造影劑圖像的頭部的MRI
MR序列
1. T2WIFLAIR軸向圖像。
2. DWI軸向圖像。
3. TIRI軸向圖像。
4.Gd。提維軸向,冠狀和矢狀面圖像
5.MR血管造影圖像。
發現:
溝渠沒有擴大。雙側側腦室不擴張。 T2WI上有高信號結節,皮質下白質DWI圖像低信號。

中線結構不會移位。
DWI上沒有異常的高信號病變。
磁共振血管成像對顱內動脈的不規則性。

印象:
沒有明顯的腦部證據
檢測到梗塞梗塞。
可疑的皮質下白質變化。
雙側頸內動脈動脈粥樣硬化。
葉額和篩竇炎。